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Muſter E.
Ansgabe⸗Belag für die Stadt⸗Haupt⸗Kaſſe.
Zu Ord. Kap. I Abſchnitt Nr. 4 , ſür 19.

Es wird beſcheinigt, daß im Monat⸗ d. Is. an Porto
veraucgabtt⸗ r % 9
wiedererſtanemtteeee zr

mithin uohhhhee . 5 wörtlich:

verauslagt und dem unterzeichneten

Standesamt im Wege der Abrechnung von der Stadt⸗Haupt⸗Kaſſe zu erſtatten ſind.
Cyarlottenburg, den ten — —— 19.

Der Standesbeamte.
(Unterſchrift.)

Vorſtehende Zahlenangaben ſind auf Grund des kalkulatoriſch feſtgeſtellten Porto⸗
buchs geprüft und richtig befunden.
ECharlottenburg, den teu 19

Stelle v.
(Unterſchrift.)
Muſter E.
Einnahme⸗Belag für die Stadt⸗Haupt⸗Kaſſe.

Zu Ord. Kap. I Abſchnitt Nr. für 19.
Es wird beſcheinigt, daß im Monat d. Is. bei dem unter⸗
zeichneten Standesamt nachſtehende Gebühren
. für Geburtsurkunden,
, . F für Heiratsurkunden,
8 %o für Sterbeurkunden,
„ℳ i für Aktenauszüge pp.,
in Sa. a. . § wörtlich: 4. . . urrr .

e,, ,, e, , eingezogen und an die Stadt⸗Haupt⸗Kaſſe ab⸗

zuführen ſind.

Charlottenburg, den ken n 19

Vorſtehende Zahlenangaben ſind auf Grund des kalkulatoriſch feſtgeſtellten Ein⸗
nahme⸗Journals geprüft und richtig befunden.

Charlottenburg, den ten 19 41
Stelle v.

(Unterſchrift.)